鼻炎和鼻窦炎是一回事吗？怎么快速区分两者？
时间：2026-01-12 13:52:49
在门诊工作中，经常遇到患者将鼻炎和鼻窦炎混为一谈的情况。这两种疾病虽然都发生在鼻腔及邻近区域，但在发病机制、临床表现和治疗原则上有显著差异。准确区分二者对制定治疗方案至关重要，否则可能延误病情或导致不必要的用药。
从解剖学角度看，鼻炎主要累及鼻腔黏膜，而鼻窦炎则发生在与鼻腔相通的四组鼻窦腔内。根据北京协和医院耳鼻喉科发布的临床数据，约70%的急性鼻窦炎由鼻炎发展而来，但二者并非同一疾病过程。鼻炎通常由过敏原、病毒感染或环境刺激引发，表现为阵发性喷嚏、清水样鼻涕和鼻痒，查体可见鼻黏膜苍白水肿。而鼻窦炎多继发于细菌感染，特征性症状包括脓性鼻涕、面部压痛和嗅觉减退，严重者伴发热，鼻内镜检查可见中鼻道脓性分泌物。
快速区分二者可遵循"三看"原则。一看分泌物性质：清水样涕多见于过敏性鼻炎，黏脓涕则提示鼻窦炎。二看伴随症状：单纯鼻塞、痒感以鼻炎多见，若合并头痛、面部胀痛需警惕鼻窦炎。三看病程演变：普通感冒后症状超过10天无缓解，或初期改善后再次加重，符合鼻窦炎诊断标准。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会指南指出，鼻窦炎患者血常规常显示中性粒细胞升高，而过敏性鼻炎嗜酸性粒细胞可能增多。
影像学检查具有鉴别价值。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院临床研究显示，X线片对鼻窦炎诊断准确率约65%，而CT扫描可达90%以上。但需注意，约30%健康人群鼻窦CT也存在黏膜增厚表现，需结合临床症状综合判断。对于反复发作患者，北京同仁医院建议进行鼻内镜检查和过敏原检测，以明确是否存在解剖异常或过敏因素。
治疗方面，过敏性鼻炎以抗组胺药和鼻用激素为主，细菌性鼻窦炎则需抗生素治疗。值得注意的是，武汉大学中南医院2022年临床观察发现，约40%自诊为"慢性鼻炎"的患者实际为慢性鼻窦炎，错误使用减充血剂导致药物性鼻炎。因此建议症状持续超过1个月者，应及时到正规医院耳鼻喉科就诊，避免自行长期用药。